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肖磊看市i發布時間：11-3016:09財經達人，優質原創作者作者：三尺寒（肖磊看市特約作者）11月末，國家醫療保障局發布新增的醫保談判藥品集中采購清單，共涉及150個藥品，包括119個新增談判藥品和31個續約談判藥品。其中119個新增談判藥品談成70個，價格平均下降60.7%。而央視新聞所報道的一段浙江醫保局官員與藥企代表談判議價的過程，被全程視頻記錄并公開播放，獲得公眾的一致贊許。其實，醫保藥品集中采購的藥品價格是不是最低，并不是社會公眾最關心的問題，最重要的是政府與藥企談判議價過程能夠公開、透明，接受公眾監督。在中國，醫生賣藥，以藥養醫（醫院），這已經不是什麼秘密，而是已經成為行業慣例，即使在很多發達國家也是一樣，只是具體的表現形式有所不同。由此所導致的必然后果，就是重復醫療、過度醫療、超量用藥等非合理的醫療現象普遍存在，頻繁發生。最終造成了中國社會的就醫難、就醫貴，醫療服務的效率不高，醫患關系緊張。前些年，北京就曾討論過醫院藥品平價銷售，增加掛號費、醫生診療費，還做過幾個醫院的試點，但后來的反對聲很大。因為患者認為，藥品是給報銷的，而且報銷比例很高，所以藥價降不降的不是最重要。但掛號費，特別是主治醫師、專家們的掛號費、診療費不報銷，或報銷很少。所以，很多患者寧可高價買藥，也不愿增加醫生診療費。最終的結果呢？又回到了醫生賣藥，以藥養醫（醫院）的老路上來。從利益者的角度來看，藥企和患者反而是有共識的，因為很多藥品可以走醫保，患者花同樣的錢獲得更多的藥品，滿足了吃藥治病的心理安慰。而藥企也實現了藥品銷量的持續增加。但現實中，重復醫療、過度醫療、超量用藥等的執行者，是醫生，常此下去，醫患關系就慢慢地扭曲了。醫生本應該是被尊重的，他們有高超的醫術和救死扶傷的奉獻精神。大膽試想，患者每次看醫生出100元——200元的診療費行不行？普通人一年能看幾次醫生？為何偏偏要只花5元錢掛號看一次醫生，然后花幾千元做各種檢查、買貴藥、多買藥治普通小病，如感冒、腸炎等？而實際的感冒藥、腸炎藥的出廠價格可能還不到100元。重復醫療、過度醫療、超量用藥不僅只在中國存在，美國也一樣。美國醫保支出占GDP的18%了，而60年只占5%。美國每年人均醫保支出近一萬美元，而60年才70美元，超百倍的增加，這背后是大型醫藥企在操縱，同時也有商業醫療保險的助推。以美國阿司匹林（主要用于治療發熱、疼痛及類風濕關節炎等，簡稱阿片類藥物）超量亂用為例，因為在西醫里，所有治不了的疾病和病痛，就是吃止痛類藥物。有研究統計，美國每年實際用掉的阿片類藥物，是基本應該用量的30倍，過度用藥、過度醫療已經成為美國醫療體系的慣例。有這樣一個例子， 一位中國外交官在美國應邀去州議員家里做客，美國議員的太太患有嚴重的手指關節痛風，打針吃藥已經無法止痛，只能手術摘除手指關節，然后依靠常規阿類藥片維持鎮痛，雙手基本就是殘廢了，但確實不再那么疼痛了，這就是典型的西醫治療方式。中國當前每年醫保支出占GDP的2%多一點點，即使加上商業醫保等補充醫療保障的支出，也不超過GDP的4%，應該說未來還有很大的提升空間。而中國的醫療救助及相關配套服務還遠遠不夠充分，中國因病致貧、致困的家庭還大量存在。因此，中國未來的醫療服務業發展還有極大的提升空間。醫療服務是個大工程，系統性工程，牽扯全體國民，必須要由政府牽頭來做。要讓藥品從生產出廠，到患者服用之間的中間環節盡量減少，真正做到醫療機構、醫藥企業有激勵，患者看病能安心、能放心、能滿足。所以，中國的醫療服務和醫藥產業還有更大發展空間。文三尺寒更多獨家分析，請關注肖磊看市。

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